page3
области, Херсонской области и Украины либо умер до истечения одного года со дня его
увольнения
с
военной
службы
(службы),
исключения
из
добровольческого
формирования
вследствие
увечья
(ранения,
травмы,
контузии)
или
заболевания,
полученных им при участии в специальной военной операции;
отсутствует.
"__" _________ 20__ г. _____________________/_______________________/
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)